Метилфенидат и риск психоза: злодей или герой?

Несколько лет назад возникли серьезные опасения, когда появились подозрения, что медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может увеличивать риск развития психоза.

Исследование, опубликованное в 2019 году в издании The New England Journal of Medicine, выявило новые эпизоды психоза примерно у 1 из 660 подростков и молодых взрослых с СДВГ, которым были назначены стимуляторы. Однако важно отметить, что, с одной стороны, амфетамины ассоциировались с более высоким риском, чем метилфенидат; с другой стороны, это было обсервационное исследование. Такой тип исследований затрудняет установление прямой причинно-следственной связи и исключение влияния других факторов. Как отмечалось в редакционной статье, посвященной этой работе, было невозможно однозначно определить, был ли психоз вызван применением стимуляторов, врожденной предрасположенностью к психозу или взаимодействием этих двух факторов.

Однако новое исследование, опубликованное на этой неделе в JAMA Psychiatry, не только не подтверждает, что метилфенидат повышает риск психоза, но и указывает на возможный защитный эффект. Данное исследование показывает, что лечение СДВГ метилфенидатом до 13 лет может снизить долгосрочный риск развития серьезных психотических расстройств во взрослом возрасте, включая шизофрению. «Тот факт, что раннее лечение ассоциируется с меньшим долгосрочным риском психоза, предполагает, что эти лекарства могут делать нечто большее, чем просто контролировать симптомы в детстве; они также могут оказывать долгосрочное защитное действие против серьезных психических заболеваний, хотя это требует дальнейших исследований», — резюмирует Ян Келлехер, профессор детской и подростковой психиатрии Эдинбургского университета и ведущий исследователь этого проекта.

Исследование основано на данных почти 3956 человек (80% из которых мужчины) с диагнозом СДВГ из финской когорты. Эта когорта была сформирована на основе многочисленных записей о всех лицах, родившихся в период с 1987 по 1997 год. В общей сложности 2728 человек хотя бы раз получали метилфенидат, и у 222 был диагностирован неаффективный психоз в среднем возрасте 22,16 года. Устойчивое лечение метилфенидатом (30 мг/день) не было связано с риском неаффективного психоза в общей выборке СДВГ. Вторичные анализы показали сниженный риск неаффективного психоза среди тех, у кого диагноз был поставлен в детстве (до 13 лет). Результаты для лиц, которым диагноз был поставлен в подростковом возрасте, оказались неубедительными.

Таким образом, новые данные исследований ослабляют доказательства связи между метилфенидатом и психотическим риском, выдвигая на первый план возможный защитный эффект, особенно при раннем начале терапии СДВГ.